Sueño obstruccionista apnea

Sueño obstruccionista apnea (OSA) o el sueño obstruccionista apnea síndrome son el más común el tipo del sueño apnea y son causados por la obstrucción de la vía aérea superior. Es caracterizado por pausas reiterativas en la respiración durante el sueño, a pesar del esfuerzo de respirar, y por lo general tiene que ver con una reducción de la saturación de oxígeno de la sangre. Estas pausas en respiración, llamada apneas (literalmente, "sin aliento"), últimos 20 a 40 segundos.

El individuo con OSA es raramente consciente de tener la dificultad para respirar, hasta después del despertamiento. Es reconocido como un problema por otros que atestiguan al individuo durante episodios o se sospecha debido a sus efectos en el cuerpo (sequelae). OSA comúnmente se acompaña con ronquidos.

Los síntomas pueden estar presentes durante años o hasta décadas sin la identificación, durante cual tiempo la víctima se puede hacer acondicionada a la somnolencia de día y fatiga asociada con niveles significativos de la perturbación del sueño. Las víctimas que generalmente sueño solo a menudo son inconscientes de la condición, sin un compañero de la cama regular para notarlos y hacerlos conscientes de sus síntomas.

Como el tono del músculo del cuerpo generalmente se relaja durante el sueño, y la vía aérea en la garganta se forma de paredes de la tela suave, que puede caer, no es sorprendente que la respiración se pueda obstruir durante el sueño. Aunque se considere que un nivel muy menor de OSA es dentro de los límites del sueño normal, y muchos individuos experimentan episodios de OSA a algún punto en la vida, un pequeño porcentaje de la gente sufren con OSA crónico, severo.

Muchas personas experimentan episodios de OSA para sólo un período corto del tiempo. Esto puede ser el resultado de una infección respiratoria superior que causa la congestión nasal, junto con el hinchazón de la garganta o amigdalitis que temporalmente produce amígdalas muy ampliadas. Se conoce que el virus de Epstein-Barr, por ejemplo, es capaz de aumentar dramáticamente la talla del tejido lymphoid durante la infección aguda, y OSA es bastante común en casos agudos de la mononucleosis infecciosa severa. La ortografía temporal del síndrome OSA también puede ocurrir en individuos que están bajo la influencia de una medicina (como el alcohol) que puede relajar su tono del cuerpo en exceso e interferir con la excitatión normal de mecanismos del sueño.

Signos y síntomas

Los signos comunes de OSA incluyen somnolencia de día inexplicada, sueño agitado y ronquidos fuertes (con períodos del silencio seguido de gritos ahogados). Los síntomas menos comunes son dolores de cabeza de mañana; insomnio; concentración de problema; cambios de humor como irritabilidad, ansiedad y depresión; olvido; precio de corazón aumentado y/o tensión arterial; paseo sexual disminuido; aumento de peso inexplicado; micción aumentada y/o nocturia; ardor de estómago frecuente o enfermedad del reflujo gastroesophageal; y sudores de noche pesados.

Adultos

En adultos, el individuo más típico con el síndrome OSA sufre de la obesidad, con el peso particular en la cara y cuello. La obesidad no siempre está presente con OSA; de hecho, un número significativo de adultos con índices de masa corporal normales (BMI) ha disminuido el tono del músculo que causa el colapso de la vía aérea y duerme apnea. La causa de esto bien no se entiende. El síntoma del sello del síndrome OSA en adultos es la somnolencia de día excesiva. Típicamente, un adulto o el adolescente con OSA antiguo severo se dormirán durante muy breves períodos en el curso de actividades de día habituales de ser dadas cualquier oportunidad de sentarse o descansar. Este comportamiento puede ser completamente dramático, a veces ocurriendo durante conversaciones con otros en reuniones sociales.

El hypoxia (la ausencia del suministro de oxígeno) relacionado con OSA puede causar cambios de las neuronas del hippocampus y la corteza frontal derecha. La investigación usando la neuro-representación reveló pruebas de la atrofia de hippocampal en la gente que sufre de OSA. Encontraron que algunas víctimas tienen problemas en manipular mentalmente la información no verbal y en la función ejecutiva.

Niños

Aunque esta "hipersomnolencia" llamada (somnolencia excesiva) también pueda ocurrir en niños, no es en absoluto típico de chiquitos con el sueño apnea. Los niños y los chiquitos con OSA severo en cambio generalmente se comportan como si "se agotó" o "hiperactivo". Los adultos y los niños con OSA muy severo también se diferencian en el cuerpo típico habitus. Los adultos son generalmente pesados, con cuellos particularmente cortos y pesados. Los chiquitos, por otra parte, sólo no son generalmente delgados, pero pueden tener "el fracaso de prosperar", donde el crecimiento se reduce. El crecimiento pobre ocurre por dos motivos: el trabajo de respiración es bastante intenso que las calorías se queman a precios altos hasta en reposo, y la nariz y la garganta tan se obstruyen que la comida es tanto insípida como físicamente incómoda. OSA en niños, a diferencia de adultos, a menudo es causado por amígdalas obstruccionistas y vegetaciones adenoideas y se puede a veces curar con la tonsilectomía y adenoidectomy.

Este problema también puede ser causado por el peso excesivo en niños. En este caso, los síntomas son más bien la sensación de adultos de síntomas: agitación, agotamiento, etc.

Los niños con OSA pueden experimentar aprendizaje y déficits de memoria y OSA también se ha unido a tanteos del CI de la infancia bajados.

Factores de riesgo

La vejez a menudo es acompañada por la pérdida muscular y neurológica del tono del músculo de la vía aérea superior. El tono del músculo disminuido también es temporalmente causado por depressants químico; bebidas alcohólicas y medicaciones sedativas que son más común. La pérdida tonal muscular prematura permanente en la vía aérea superior puede ser precipitada por el daño cerebral traumático, neuromuscular desórdenes o adhesión pobre a sustancias químicas y o tratamientos de la terapia del habla.

Los individuos con tono del músculo disminuido, tela suave aumentada alrededor de la vía aérea y rasgos estructurales que dan ocasión a una vía aérea estrechada están en el alto riesgo para OSA. Los hombres, en los cuales la anatomía es tipificada por la masa aumentada en el torso y cuello, están en el peligro mayor del sueño en vías de desarrollo apnea, sobre todo a través de la mediana edad y más tarde. Las mujeres sufren típicamente menos con frecuencia y a un grado menor que hacen a hombres, debidos parcialmente a la fisiología, pero posiblemente también a niveles diferenciales de la progesterona. Predominio en enfoques de mujeres postmenopáusicos ese de hombres en el mismo rango de edades. Las mujeres están en el mayor peligro para desarrollar OSA durante el embarazo.

OSA también parece tener un componente genético; aquellos con una historia de la familia de ello con mayor probabilidad lo desarrollarán ellos mismos. Los factores del estilo de vida tal tan fumar también puede aumentar las posibilidades de desarrollar OSA como los irritantes químicos en el humo tienden a inflamar la tela suave de la vía aérea superior y promover la retención fluida, ambos de los cuales pueden causar el estrechamiento de la vía aérea superior. Un individuo también puede experimentar o exacerbar OSA con el consumo de alcohol, sedantes o cualquier otra medicación que aumente la somnolencia ya que la mayor parte de estas medicinas también son el músculo relaxants.

Epidemiología

OSA es más frecuente que el sueño central apnea y es la categoría más común de la respiración desorganizada por el sueño. Es una condición común en muchas partes del mundo.

De ser estudiado con cuidado en un laboratorio del sueño por polysomnography ("estudio del sueño formal"), es creído por algunas autoridades que aproximadamente cada 5to adulto americano tendría OSA al menos suave. El predominio preciso de OSA entre la población adulta en Europa Occidental y Norteamérica, sin embargo, no se ha con seguridad establecido. A mediados de los años 1990 se estimó que era el 3-4% de mujeres y el 6-7% de hombres.

Causas

Causas comunes

Se cree que la mayor parte de casos de OSA se causan por:

El tono del músculo disminuido puede ser causado por medicinas o alcohol, o puede ser causado por problemas neurológicos u otros desórdenes. Algunas personas tienen más de una de estas cuestiones. También hay una teoría que los ronquidos a largo plazo podrían inducir lesiones del nervio locales en la faringe del mismo modo ya que la exposición a largo plazo a la vibración podría causar lesiones del nervio en otras partes del cuerpo. Los ronquidos son una vibración de las telas suaves de las vías aéreas superiores, y los estudios han mostrado conclusiones electrofisiológicas en los nervios y los músculos de la faringe que indica lesiones del nervio locales.

Síndromes de Craniofacial

Hay modelos de rasgos faciales extraños que ocurren en síndromes reconocibles. Algunos de estos síndromes craniofacial son genéticos, los otros son de causas desconocidas. En muchos síndromes craniofacial, los rasgos que son extraños implican la nariz, boca y mandíbula o tono del músculo que descansa, y ponen al individuo en peligro para el síndrome OSA.

Abajo el síndrome es un tal síndrome. En esta anormalidad cromosómica, varios rasgos se combinan para hacer la presencia del sueño obstruccionista apnea más probablemente. Los rasgos específicos en Abajo el síndrome que predisponen al sueño obstruccionista apnea incluyen: tono del músculo relativamente bajo, nasopharynx estrecho y lengua grande. La obesidad y las amígdalas ampliadas y las vegetaciones adenoideas, condiciones que ocurren comúnmente en la población occidental, mucho con mayor probabilidad serán obstruccionistas en una persona con estos rasgos que sin ellos. El sueño obstruccionista apnea realmente ocurre aún más con frecuencia en la gente con Abajo el síndrome que en la población en general. Un poco más del 50% de toda la gente con Abajo el síndrome sufre del sueño obstruccionista apnea (de Miguel-Díez, et al. 2003), y algunos médicos abogan por pruebas rutinarias de este grupo (Shott, et al. 2006).

En otros síndromes craniofacial, el rasgo anormal realmente puede mejorar la vía aérea, pero su corrección puede poner a la persona en peligro para el sueño obstruccionista apnea después de la cirugía, cuando se modifica. Los síndromes de la fisura palatina son tal ejemplo. Durante el período recién nacido, toda la gente es obligan respiros nasales. El paladar es tanto el paladar como el suelo de la nariz. Tener un paladar abierto puede hacer la alimentación difícil, pero generalmente no interfiere con la respiración, de hecho, si la nariz muy se obstruye, entonces un paladar abierto puede aliviar la respiración. Hay varios síndromes clefting en los cuales el paladar abierto no es el único rasgo anormal; además hay un paso nasal estrecho - que puede no ser obvio. En tales individuos, el cierre de la fisura palatina - si por la cirugía o por una aplicación oral temporal, puede causar el inicio de obstrucción.

El progreso esquelético en un intento de aumentar físicamente el espacio aéreo pharyngeal a menudo es una opción para pacientes craniofacial con obstrucción de la vía aérea superior y pequeñas mandíbulas inferiores (mandíbulas). Estos síndromes incluyen el síndrome de Treacher Collins y la secuencia de Pierre Robin. La cirugía de progreso mandibular es a menudo sólo una de las modificaciones tenía que mejorar la vía aérea, los otros pueden incluir la reducción de la lengua, tonsilectomía o uvulopalatoplasty modificado.

Complicación postvigente

OSA es una complicación postvigente también seria que parece más con frecuencia tener que ver con la cirugía de la tapa de pharyngeal, comparado con otros procedimientos del tratamiento de la insuficiencia velopharyngeal (VPI). En OSA, las interrupciones recurrentes de la respiración durante el sueño tienen que ver con la obstrucción de la vía aérea temporal. Después de cirugía de la tapa de pharyngeal, según talla y posición, la propia tapa puede tener un "obturator" o efecto obstruccionista dentro de la faringe durante el sueño, bloqueando puertos del corriente de aire y dificultando la respiración eficaz. Hubo casos documentados de la obstrucción de la vía aérea severa, y los informes de OSA postvigente siguen aumentando ya que los profesionales de la salud (es decir médicos, patólogos de la lengua del discurso) se hacen más cultos sobre esta condición peligrosa posible. Posteriormente, en la práctica clínica, las preocupaciones de OSA han correspondido o han excedido el interés a resultados del discurso después de cirugía de la tapa de pharyngeal.

La cirugía para la insuficiencia velopalatal puede causar el sueño obstruccionista apnea síndrome. Cuando la insuficiencia velopalatal está presente, agujeros de aire en el nasopharynx aun cuando el velo del paladar debería cerrar la nariz. Una prueba simple de esta condición se puede hacer colocando un espejo diminuto en la nariz y pidiendo el sujeto decir "P". Este sonido de p, un plosive, normalmente se produce con la vía aérea nasal cerrada - todo el aire sale de los labios fruncidos, ninguno de la nariz. Si es imposible decir el sonido sin fogging un espejo nasal, hay un agujero de aire - pruebas razonables del cierre palatal pobre. El discurso a menudo es confuso debido a la inhabilidad de pronunciar ciertos sonidos. Una de las cirugías para la insuficiencia velopalatal implica adaptar el tejido de la espalda de la garganta y usarlo para causar resueltamente la obstrucción parcial de la apertura del nasopharynx. Esto realmente puede causar el síndrome OSA en individuos susceptibles, en particular en los días después de cirugía, cuando el hinchazón ocurre (véase abajo: situación especial: Anestesia y Cirugía).

Pathophysiology

El ciclo del sueño/estela normal en adultos se divide en R.E.M (movimiento del ojo rápido) sueño, no R.E.M (NREM) sueño y conocimiento. El sueño de NREM se divide adelante en las Etapas 1, 2 y 3 sueño de NREM. La etapa más profunda (la etapa 3 de NREM) se requiere para los efectos físicamente reconstituyentes del sueño, y en preadolescentes esto es el período de liberación de la hormona del crecimiento humana. La etapa 2 de NREM y R.E.M, que se combinaron son el 70% del tiempo del sueño total de un hombre medio, más tienen que ver con recuperación mental y mantenimiento. Durante el sueño de R.E.M en particular, el tono del músculo de la garganta y cuello, así como la gran mayoría de todos los músculos esqueléticos, casi completamente se atenúa, permitiendo a la lengua y velo del paladar/oropharynx relajarse, y en caso del sueño apnea, impedir el flujo de aire a un grado en los límites de la luz que ronca para completar el colapso. En los casos donde el corriente de aire se reduce a un grado donde los niveles de oxígeno de la sangre se caen, o el esfuerzo físico para respirar es demasiado grande, los mecanismos neurológicos provocan una interrupción repentina del sueño, llamado una excitatión neurológica. Esta excitatión raramente causa el despertamiento completo, pero puede tener un efecto negativo significativo en la calidad reconstituyente del sueño. En casos significativos de OSA, una consecuencia es la privación del sueño debido a la interrupción reiterativa y la recuperación de la actividad del sueño. Esta interrupción del sueño en la etapa 3 (también llamado el sueño de onda lenta), y en el sueño de R.E.M, puede interferir con modelos de crecimiento normales, curación y respuesta inmune, sobre todo en niños y jóvenes adultos.

Diagnóstico

El diagnóstico de OSA a menudo está basado en una combinación de historia paciente y pruebas (laboratorio - o de casa).

Esta variedad de prueba, en el pedido decreciente de coste, complejidad y atar del paciente (número y tipo de canales de datos registrados), de polysomnography lleno asistido por el laboratorio ("duermen el estudio") abajo al canal solo que a casa registra. En los EE. UU, estas categorías tienen que ver con la clasificación de seguros del Tipo I abajo al Tipo IV. Las reglas de reembolso varían entre países europeos.

Polysomnography

Polysomnography en diagnosticar OSA caracteriza las pausas en la respiración. Como en apnea central, las pausas son seguidas de una disminución relativa en el oxígeno de la sangre y un aumento del dióxido de carbono de la sangre. Mientras que en el sueño central apnea los movimientos del cuerpo de la respiración de la parada, en OSA el pecho no sólo sigue haciendo los movimientos de inhalación, pero los movimientos típicamente se hacen aún más pronunciados. Los monitores para el corriente de aire en la nariz y boca demosntrate que los esfuerzos de respirar sólo no están presentes, pero que a menudo se exageran. Los músculos del pecho y el contrato del diafragma y el cuerpo entero pueden azotar y luchar.

Un "acontecimiento" puede ser un apnea, caracterizado por el cese completo del corriente de aire durante al menos 10 segundos, o un hypopnea en el cual el corriente de aire disminuye en el 50 por ciento durante 10 segundos o disminuciones en el 30 por ciento si hay una disminución asociada en la saturación de oxígeno o una excitatión del sueño. Para clasificar la seriedad de sueño apnea, el número de acontecimientos por hora se relata como el índice de apnea-hypopnea (AHI). Un AHI de menos de 5 se considera normal. Un AHI de 5-15 es suave; 15-30 es moderado y más de 30 acontecimientos por hora caracteriza el sueño severo apnea.

Oximetry de casa

En pacientes que están en la probabilidad alta de tener OSA, una prueba controlada aleatoria encontró que oximetry de casa (un método no invasivo de supervisar la oxigenación de la sangre) puede ser adecuado y más fácil a obtener que polysomnography formal. Los pacientes de la alta probabilidad fueron identificados por un resultado de Epworth Sleepiness Scale (ESS) de 10 o mayores y Sleep Apnea Clinical Score (SACS) de 15 o mayores. Oximetry de casa, sin embargo, no mide acontecimientos apneic o excitatión relacionada con el acontecimiento respiratoria y así no produce un valor de AHI.

Tratamiento

Hay una variedad de tratamientos por OSA; el uso es determinado por el historial médico de un paciente individual, la seriedad del desorden y, el más importantemente, la causa específica de la obstrucción.

En la mononucleosis infecciosa aguda, por ejemplo, aunque la vía aérea se pueda con severidad obstruir en las 2 primeras semanas de la enfermedad, la presencia del tejido lymphoid (amígdalas ampliadas de repente y vegetaciones adenoideas) el bloqueo de la garganta sólo es por lo general temporal. A menudo dan un curso de esteroides antiinflamatorios como el prednisone (u otra clase de la medicina glucocorticoid) para reducir este tejido lymphoid. Aunque los efectos de los esteroides sean a corto plazo, en los individuos más afectados, el tonsillar y la ampliación adenoidal también son a corto plazo, y se reducirán solo cuando un breve curso de esteroides se completa. En casos extraños donde el tejido lymphoid ampliado persiste después de la resolución de la etapa aguda de la infección de Epstein-Barr, o en que el tratamiento médico con esteroides antiinflamatorios no suficientemente alivia la respiración, la tonsilectomía y adenoidectomy se pueden urgentemente requerir.

OSA en niños es a veces debido a amígdalas crónicamente ampliadas y vegetaciones adenoideas. La tonsilectomía y adenoidectomy son curativos. La operación puede ser lejos de ser trivial, sobre todo en los casos apnea peores, en los cuales el crecimiento se retarda y las anormalidades del corazón derecho se pueden haber desarrollado. Incluso en estos casos extremos, la cirugía tiende a curar no sólo el apnea y obstrucción de la vía aérea superior, pero permite el crecimiento subsecuente normal y el desarrollo. Una vez que las presiones expiratorias por el final altas se alivian, las complicaciones cardiovasculares se invierten. El período postvigente en estos niños requiere precauciones especiales (ver "La cirugía y el sueño obstruccionista apnea síndrome" abajo).

El tratamiento de OSA en adultos con vías aéreas oropharyngeal pobres secundarias al tipo de la parte superior del cuerpo pesado se varía. Lamentablemente, en este tipo más común de OSA, a diferencia de algunos casos hablados encima, las curas confiables no son la regla.

Algunos tratamientos implican cambios del estilo de vida, como la evitación de alcohol y medicaciones que relajan el sistema nervioso central (por ejemplo, sedantes y músculo relaxants), adelgazamiento y dejar de fumar. A algunas personas les ayudan las almohadas especiales o los dispositivos que les impiden dormir en sus espaldas o aplicaciones orales para guardar la vía aérea abierta durante el sueño. Para aquellos casos donde estos métodos conservadores son inadecuados, los doctores pueden recomendar la presión de la vía aérea positiva continua (CPAP), en la cual una máscara de la cara se ata a un tubo y una máquina que hace volar el aire presurizado en la máscara y a través de la vía aérea para guardarlo abierto. También hay procedimientos quirúrgicos queridos para quitar y apretar el tejido y ensanchar la vía aérea, pero ninguno ha tenido reproductivamente éxito. Algunos individuos pueden necesitar una combinación de terapias para tratar con éxito su condición.

Intervención física

La intervención terapéutica corriente más de uso común es la presión de la vía aérea positiva por lo cual una máquina de respiración bombea una corriente controlada de aire a través de una máscara llevada sobre la nariz, boca o ambos. La presión adicional entablilla o sostiene abierto los músculos relajados, como el aire en un globo la infla. Hay varias variantes:

Un segundo tipo de la intervención física, una tablilla de progreso mandibular (MAS), a veces se prescribe para el sueño suave o moderado apnea víctimas. El dispositivo es un similar mouthguard a los usados en deportes para proteger los dientes. Para pacientes apnea, se diseña para sostener la mandíbula inferior ligeramente abajo y adelante con relación a la posición natural, relajada. Esta posición sostiene la lengua más lejos de la espalda de la vía aérea y puede ser bastante para aliviar apnea o mejorar la respiración para algunos pacientes.

El FDA ha aprobado sólo 16 tipos de aplicaciones orales para el tratamiento del sueño apnea. Un listado está disponible en su sitio web.

La terapia de la aplicación oral es menos eficaz que CPAP, pero es más 'usuario simpático'. Los efectos secundarios son comunes, pero raramente es el paciente consciente de ellos.

Productos farmacéuticos

No hay ningunos tratamientos basados en la medicina eficaces por el sueño obstruccionista apnea que tienen la aprobación FDA. Sin embargo, un ensayo clínico de mirtazapine, ha mostrado la promesa temprana en la universidad de Illinois en Chicago. Este estudio pequeño, temprano encontró una disminución del 50% en el acontecimiento de episodios apnea y disminución del 28% en interrupciones del sueño en el 100% de pacientes (doce pacientes) toma de ellos. Sin embargo, debido al riesgo de aumento de peso y sedación (dos factores de riesgo y consecuencias del sueño apnea) no se recomienda. Un esfuerzo de mejorar los efectos de mirtazapine combinándolo con otra medicación existente se anuló durante la Fase juicios de IIa en 2006. El doctor David Carley y el doctor Miodrag Radulovacki, los investigadores del sueño que eran detrás del ensayo clínico inicial de mirtazapine trabajan ahora en un nuevo tratamiento que consiste en otras dos medicaciones existentes tomadas fuera de etiqueta juntos para el tratamiento del sueño apnea.

Otros serotonin efectuación de agentes que se han explorado sin éxito como un tratamiento por apnea incluyen fluoxetine, tryptophan y protriptyline.

La administración oral del methylxanthine theophylline (por medios químicos similar a la cafeína) puede reducir el número de episodios de apnea, pero también puede producir efectos secundarios como palpitaciones de corazón e insomnio. Theophylline es generalmente ineficaz en adultos con OSA, pero a veces es usado para tratar sueño central apnea (véase abajo), y niños y niños con apnea.

Cuando otros tratamientos no tratan completamente el OSA, las medicinas a veces se prescriben para tratar la somnolencia de día de un paciente o la somnolencia. Éstos se extienden de estimulantes como anfetaminas a medicinas anti-narcoleptic modernas. La medicina anti-narcoleptic modafinil ve el uso aumentado en este papel.

En mayoría de los casos, la pérdida de peso reducirá el número y la seriedad de episodios apnea. En con pesimismo obeso, una pérdida principal del peso (tal como lo que ocurre después bariatric cirugía) puede curar a veces la condición.

Neurostimulation

Algunos investigadores creen que OSA está en la raíz una condición neurológica, en cual nervios que controlan la lengua y velo del paladar no pueden estimular suficientemente aquellos músculos, llevando el bloqueo de la vía aérea y la sobrerelajación. Unos experimentos y los estudios de juicio han explorado el uso de marcapasos y dispositivos similares, programados para descubrir el esfuerzo de respiración y entregar el estímulo eléctrico suave a los músculos de la lengua.

Esto no es un modo común del tratamiento por pacientes OSA desde 2004, pero es un campo activo de la investigación.

Intervención quirúrgica

Varias cirugías diferentes están disponibles para mejorar la talla o el tono de la vía aérea de un paciente. Durante décadas, la traqueotomía era el único tratamiento eficaz por el sueño apnea. Se usa hoy sólo en casos raros, insuperables que han resistido otras tentativas en el tratamiento. Las operaciones modernas emplean una o varias de varias opciones, adaptadas a las necesidades de cada paciente. Los precios de éxito son directamente proporcionales a la exactitud en el diagnóstico inicial del sitio de obstrucción.

El papel de la cirugía en el tratamiento del sueño apnea se ha puesto en duda repetidamente, ya que el precio de éxito a largo plazo de los procedimientos ha entrado en la pregunta. La selección paciente en el pasado era a menudo completamente pobre, causando resultados totales pobres. Los candidatos quirúrgicos potenciales se deberían extensivamente examinar ahora para asegurar que el sitio de obstrucción es claramente evidente antes de cualquier intervención quirúrgica. La edad de los pacientes, el peso y otros factores los pueden hacer un candidato malo por la cirugía. Cuando un paciente lo puede tolerar, el tratamiento de la presión atmosférica positivo es el patrón oro. Sin embargo, la intervención quirúrgica es una opción viable para aquellos pacientes que no pueden, o rechazar, usar CPAP.

Compresión stockings

Una pequeña prueba controlada aleatoria relató que la compresión stockings redujo el número de apneas y hypopnea, quizás por "la prevención de la acumulación fluida en las piernas durante el día y su desplazamiento nocturno en el cuello por la noche."

Ejercicios del músculo de Oropharyngeal

Un estudio mostró que el juego del didgeridoo puede reducir ronquidos y somnolencia de día debido a OSA. Ya que OSA es a veces causado por hypotonicity (tono bajo) en los músculos de la garganta, jugar el didgeridoo puede mejorar síntomas del sueño apnea ejerciendo músculos de la garganta y aumentando el tono.

Un estudio publicado en 2009 probó el efecto de un juego de ejercicios de oropharyngeal desarrollados de ejercicios usados por patólogos de la lengua del discurso para mejorar la función que traga. Los participantes con OSA moderado que realizaron los ejercicios cada día mostraban una disminución significativa en frecuencia estertorosa, intensidad estertorosa, somnolencia de día, resultado de calidad del sueño, circunferencia del cuello y resultado de AHI comparando con un grupo de control que realizó ejercicios del impostor. La mejora de OSA mostrado por este grupo era comparable a la mejora mostrada en pacientes que usan aplicaciones orales para tratar esta condición.

Aunque este estudio no se diseñara para determinar qué ejercicios específicos eran beneficiosos, una respuesta editorial a este estudio en el mismo diario sostiene que sólo dos del juego de ejercicios eran probablemente capaces de efectuar las mejoras que relataron. Estos dos ejercicios incluyeron sorber la lengua hacia arriba contra el paladar para un total de tres minutos a lo largo del día, e inflar un globo soplando enérgicamente y luego aspirando profundamente a través de la nariz, repitió cinco veces sin quitar el globo de la boca. El ejercicio de la lengua se quiere para aumentar la fuerza de la saliente de la lengua, y el ejercicio del globo se quiere para aumentar la fuerza de la pared pharyngeal. Aunque más investigación sea necesaria para clarificar los efectos del ejercicio de oropharyngeal en OSA, este estudio reciente sugiere un nuevo enfoque prometedor al trato de la condición.

Tratamientos posicionales

Muchas personas se benefician de dormir en una 30 elevación del grado de la parte superior del cuerpo o más alto, como si en un sillón reclinable. Hacer tan ayuda a prevenir el colapso gravitacional de la vía aérea. Las posiciones laterales (durmiendo en un lado), a diferencia de posiciones supinas (durmiendo en la espalda), también se recomiendan como un tratamiento por el sueño apnea, en gran parte porque el componente gravitacional es más pequeño que en la posición lateral. Una 30 elevación del grado de la parte superior del cuerpo se puede conseguir durmiendo en un sillón reclinable, una cama regulable o una cuña de la cama colocada bajo el colchón. Este enfoque se puede fácilmente usar en la combinación con otros tratamientos y puede ser particularmente eficaz para la gente muy obesa.

Riesgos para la salud

Muchos estudios indican el efecto de una "lucha o vuelo" respuesta en el cuerpo que pasa con cada acontecimiento apneic es lo que aumenta riesgos para la salud y consecuencias en OSA. La respuesta de vuelo o lucha causa muchos cambios hormonales del cuerpo; aquellos cambios, conectados con el nivel de saturación de oxígeno bajo de la sangre, causan daño al cuerpo con el tiempo.

Sin tratamiento, la privación del sueño y carencia de oxígeno causado por el sueño el apnea aumenta riesgos para la salud como enfermedad cardiovascular, hipertensión, golpe, diabetes, depresión clínica, aumento de peso y obesidad.

La consecuencia más seria de OSA no tratado es al corazón. Duerma las víctimas apnea tienen un riesgo 30% más alto de ataque cardíaco o muerte que los no afectados. En casos severos y prolongados, aumentados en presiones pulmonares se transmiten a la derecha del corazón. Esto puede causar una forma severa del paro cardíaco congestivo conocido como caramba pulmonale. Un estudio anticipado mostró que los pacientes con OSA, comparado con mandos sanos, al principio tenían aumentos según las estadísticas significativos del factor de crecimiento endotelial vascular (P =. 003) y niveles considerablemente inferiores de nitrato del nitrito (P =. 008), que podría ser factores patógenos en las complicaciones cardiovasculares de OSA. Estos factores invertidos a niveles normales después de 12 semanas de tratamiento por CPAP, pero juicios a largo plazo adicionales son necesarios para tasar el impacto de esta terapia.

La presión arterial elevada (es decir, hipertensión) puede ser una consecuencia del síndrome OSA. Cuando la hipertensión es causada por OSA, es distintivo en esto, a diferencia de la mayor parte de casos (llamada hipertensión esencial), las lecturas no tirar considerablemente cuando el individuo duerme. También se conoce que el golpe tiene que ver con OSA.

Pronóstico

Aunque se necesite algún método de tanteos, la mayor parte de pacientes encuentran una combinación de tratamientos que reducen acontecimientos apnea y mejoran su salud total, energía y bienestar.

Véase también

en duda

Enlaces externos



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